初中生夏令营意外跌落致骨折 一年三次理赔获赔83万元

“孩子才上初中啊，他还那么小，以后可怎么办？”

 

2022年8月，信泰保险广东分公司理赔人员接到L女士的报案电话。电话中，L女士的声音沙哑，她说，她儿子在暑期参加夏令营时，不慎从三楼跌落，导致腰椎体爆裂性骨折。

 

理赔人员安抚客户，立即确认相关保单信息。

 

经查询，2020年1月，L女士为孩子投保了信泰保险百万守护（2019）重大疾病保险、附加安享无忧意外伤害保险、安享无忧意外医疗保险、住院费用补偿保险以及住院津贴医疗保险，年交保费7866.24元，其中重疾保额50万元，重疾特别关爱金10万元，意外伤害保额20万元。

 

 

首次赔付意外伤害医疗等3.8万元

 

意外发生后，L女士一直带着孩子辗转多家医院住院治疗，没时间处理理赔申请资料，直到2022年12月，快递理赔申请资料到广东分公司。

 

经查阅这半年以来的治疗资料，因未满足事故发生日起治疗180天后进行伤残登记评定的条件，暂不能确定被保险人具体的伤残程度。

 

根据第一次理赔申请的资料，公司只能先按照附加险的意外伤害医疗以及住院医疗、住院津贴进行赔付，2022年12月15日，完成第一次赔付38,000元。

 

二次赔付住院医疗等2.8万元

 

腰椎体爆裂性骨折，意味着后续需要漫长的康复治疗和庞大的治疗费用。意外事故发生九个月后，理赔员持续跟进客户的病情发展以及伤残鉴定情况。

 

得知L女士为了让小孩得到更好治疗，辗转至工伤康复医院、广东省第二中医院，中山三院岭南医院等多家医院进行康复治疗，没有时间进行伤残鉴定，且医疗费用支出巨大。

 

理赔员主动建议，客户可以对持续治疗的住院费用先进行申请，理赔人员收到第二次的理赔申请资料。

 

经核对确认，2023年9月1日，信泰保险进行第二次理赔，赔付住院医疗及住院津贴共28,000元。

 

意外伤害伤残、重疾赔付76万余元

 

2023年12月，经过一年的阶段性治疗，L女士孩子的身体状况处于稳定状态，进行了伤残等级评定，鉴定为截瘫，意外伤残等级评定结果为3级伤残。

 

据此，L女士提出意外残疾赔付申请，预计赔付金额为16万元。

 

收到完整的伤残鉴定资料后，经公司核定，被保险人的情况不仅可符合意外残疾3级伤残，同时被保险人的情况也符合重大疾病中的“瘫痪”约定赔付标准。

 

最终，根据理赔申请，信泰保险不仅赔付了意外伤害伤残保险金16万元，同时按照重疾保险责任，赔付50万元重疾保险金和10万元重疾特别关爱金，并豁免重疾险后续的17期保费，退回出险后所交的1期保费，第三次赔付总金额为767,262.54元。

 

有温度、有效率、有品质的服务

 

这一年对L女士来说很漫长，医疗费用支出累计超过25万元，后续还需要进行长期的康复治疗，资金压力巨大。

 

信泰保险前后三次理赔金额达到83万余元，这成为L女士为孩子后期康复治疗的经济支撑。

 

理赔期间，信泰保险理赔人员恪尽职守，勤勉尽责，不放过每一个细节，保障客户理赔利益最大化，为孩子后续康复治疗提供了充足的经济支持。

 

为表达感谢，L女士特意为广东分公司送来一面锦旗，上面写着：“快速理赔显诚信 信泰服务暖人心。”

 

信泰保险广东分公司坚持“有温度、有效率、有品质”的服务理念，持续为客户的家庭、生活、健康护航，以爱续航。